胎兒發(fā)生臍帶纏繞

　　在孕期，有些胎兒會發(fā)生臍帶纏繞現(xiàn)象。臍帶纏繞是一種常見的臍帶異常。在分娩中，其發(fā)生率高達20-25%。

　　臍帶纏繞，究竟是怎么回事？

　　中華婦產(chǎn)科雜志統(tǒng)計報道：在我國，引起圍產(chǎn)兒死亡的第一位原因乃圍產(chǎn)兒窒息，而引起圍產(chǎn)兒窒息的頭號殺手就是胎兒臍帶異常，約占30%左右，這其中，臍帶纏繞是最為常見的臍帶異常現(xiàn)象，發(fā)生率高達20-25%。

　　什么是臍帶纏繞

　　臍帶纏繞是指臍帶環(huán)繞胎兒身體，通常以繞頸最為常見，分娩時，看到臍繞頸一、二圈的寶寶并不稀奇。另外，軀干及肢體的纏繞也有可能發(fā)生。發(fā)生臍帶纏繞的胎兒，纏繞多為1-2圈，3圈以上較為少見。另有一種不完全繞頸者, 稱為臍帶搭頸。

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　　臍帶——連接胎兒與母親的紐帶

　　臍帶是連接胎兒與母親的紐帶，是胎兒生命的橋梁。它一端連接于胎兒臍輪，另一端連接于胎盤。臍帶中有兩跟臍動脈和一條臍靜脈，以及包裹于它們表面的膠凍狀組織——華爾通氏膠所組成。通過臍帶，胎兒從母親獲得氧氣以及所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，排出胎兒體內(nèi)的廢物。正常情況下，臍帶的長度約為50厘米，長于70厘米為臍帶過長，短于30厘米為臍帶過短。

　　胎兒在母體內(nèi)并不老實，它在空間并不很大的子宮內(nèi)翻滾打轉(zhuǎn)，臍帶纏繞住頸部、軀干或手腳，是有可能發(fā)生的。有時候，纏繞住的臍帶可能會在母親臨產(chǎn)前松解開；有時候，明明沒有被臍帶纏繞的胎兒，也有可能在最后幾周發(fā)生纏繞現(xiàn)象。

　　臍帶纏繞有何危險性？

　　臍帶纏繞，其結(jié)果類似于“上吊”，對胎兒的影響，與纏繞的周數(shù)及松緊度、臍帶的長短、羊水量有關(guān)。同時還與是否臨產(chǎn)有關(guān)。臨產(chǎn)后，胎頭往下分娩，會造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。

　　一般來說，被臍帶纏繞一周或臍帶搭頸的胎兒，因臍帶纏繞及壓迫程度較輕，是不會發(fā)生臨床癥狀的，這種纏繞對母兒危險不大，母親仍可經(jīng)陰道將其順利分娩。即使是臍帶繞頸，由于胎頭的活動性較小，只要臍帶沒有被勒緊，通常就不會危害胎兒健康。在孕期，如果發(fā)現(xiàn)有臍帶纏繞現(xiàn)象，只要胎兒繼續(xù)在活動，孕婦就不需要太擔心。

　　然而，纏繞周數(shù)多及壓迫程度重的胎兒，因臍帶纏繞可導致相對性臍帶過短，纏繞得緊，就會影響臍帶血流，首先就會影響到胎兒氧和二氧化碳的代謝，使胎兒出現(xiàn)胎心減慢；嚴重者，可能出現(xiàn)胎兒缺氧，甚至胎兒死亡，處理較為被動和棘手。

　　Q臍帶繞頸會影響自然分娩嗎？

　　我妻子懷孕8個月，上周做B超檢查，大夫說胎兒臍帶繞脖一周，其他情況正常。我想知道臍帶繞脖一周會不會影響自然分娩？

　　A如果臍帶繞頸過緊，會影響臍帶血流量，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，導致產(chǎn)時窒息缺氧。這可以通過臍血流檢測和超聲檢查來了解。如果臍帶纏繞不緊，對孕期并無影響，但產(chǎn)時必須實施嚴密監(jiān)護，以確保胎兒安全。

　　為什么有的寶寶會發(fā)生臍帶纏繞

　　為什么會出現(xiàn)臍帶纏繞？一般認為，臍帶纏繞與臍帶過長、胎動過頻有關(guān)。在妊娠中期，子宮腔體積較大，而胎兒相對較小，它們有很大的活動范圍，如果是臍帶過長或胎兒在作由頭位變?yōu)橥挝换蛲挝蛔兂深^位的大幅度活動時，就有可能發(fā)生臍帶纏繞。

　　孕婦摔一跤，臍帶繞一周？

　　有些人認為，臍帶纏繞與孕婦在懷孕期間摔過跤有關(guān)。民間有傳言，說是孕婦在妊娠期摔一跤臍帶繞一周，摔兩跤臍帶繞兩周。其實，這兩者之間并沒有明顯的因果關(guān)系。

　　孕婦摔跤時，由于有子宮韌帶的支撐和宮腔內(nèi)羊水緩沖作用，對胎兒不會造成太大的沖擊，因此對胎位的影響不會太大，通常不會造成臍帶纏繞。

　　臍帶纏繞，檢查得出來嗎

　　隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，臍帶纏繞在胎兒娩出前完全有可能診斷，如上所述嚴重臍帶纏繞可以引起胎心率改變，因此在胎位大幅度改變時，利用胎心監(jiān)護儀可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞現(xiàn)象。

　　B超檢查，特別是彩超多普勒檢查，對于臍帶纏繞診斷是有幫助的，醫(yī)生可以清楚看到胎兒的頸部有臍帶的血流。然而，目前的檢查還沒有辦法測量宮內(nèi)臍帶長度及判斷臍帶纏繞的松緊。另外，即使超音波發(fā)現(xiàn)有胎兒有臍帶纏繞現(xiàn)象，醫(yī)生并不能做任何處理，而只能做進一步監(jiān)視。

　　在預產(chǎn)期臨近時，如果出現(xiàn)胎頭還不入盆，或孕期檢查發(fā)現(xiàn)胎位經(jīng)常發(fā)生頭位或臀位轉(zhuǎn)換，就應警惕臍帶纏繞。臍帶繞頸屬高危妊娠，隨時可引起胎兒官內(nèi)窘迫，孕婦應提前住院待產(chǎn)，讓醫(yī)生通過胎心監(jiān)護儀和超聲檢查等間接方法判斷臍帶情況，確保母子平安。

　　如果在分娩中遇到臍帶纏繞

　　當發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞時，如果胎兒沒有其他異常，孕婦就不必驚慌，也不必立即進行手術(shù)分娩。

　　當臍帶纏繞引起胎兒宮內(nèi)缺氧時，表現(xiàn)出胎動減少，醫(yī)生會通過電子胎心儀監(jiān)護胎兒情況，觀察是否有異常的圖形出現(xiàn)，并根據(jù)當時孕婦的情況做相應處理。如孕婦還未臨產(chǎn)，醫(yī)生通常建議孕婦進行手術(shù)分娩，以規(guī)避風險；

　　如果醫(yī)生在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，通常會選擇手術(shù)或選用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。當然，也有相當一部分孕婦即使有臍帶纏繞，也未有胎兒缺氧情況發(fā)生，她們和正常孕婦一樣能自然分娩。胎兒娩出時發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，醫(yī)生會立即經(jīng)頭部或肩部將其解脫；若纏繞臍帶牽拉過緊，就立即以鉗夾剪斷臍帶。

　　防范臍帶纏繞的幾點建議：

　　孕婦要學會數(shù)胎動，胎動過多過少時，應及時去醫(yī)院檢查。

　　孕婦定期做好產(chǎn)前檢查。

　　不要因懼怕臍帶意外而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　撰文/申屠敏(主治醫(yī)生）